Penanganan Terkini Dermatitis Numularisis

Penanganan Terkini Dermatitis Numularisis

Dermatitis numularisis adalah dermatitis yang mempunyai lesi berbentuk mata uang (coin) atau agak lonjung, berbatas tegas, dengan efloresensi berupa papulovesikel. Dermatitis nummular ditandai dengan putaran-ke-lonjong plak eritematosa paling sering ditemukan pada lengan dan kaki. Lesi sering mulai sebagai papula, yang kemudian bergabung menjadi plak dengan skala. Awal lesi dermatitis nummular dapat dipenuhi dengan vesikel yang berisi eksudat serosa. Mereka biasanya sangat gatal.  Penyebabnya sampai saat ini belum diketahui, namun dipercaya bahwa dermatitis numularis adalah onset dewasa dari dermatitis atopi. Pasien datang dengan keluhan gatal – gatal pada bagian tungkai kiri bawah sejak +2 bulan yang lalu dengan bentuk luka seperti koin dan basah pada bagian tengahnya. Sebelumnya pasien sudah pernah mengalami kondisi yang sama dua kali, sembuh namun kambuh kembali bila pasien memakan makanan penyebab alergi. Pada kasus ini pasien mendapatkan terapi anti inflamasi, antibiotik dan antihistamin serta edukasi mengenai penyakitnya.   

Patofisiologi

Dermatitis nummular adalah kondisi terbatas pada kulit. Baru-baru ini diklasifikasikan sebagai bentuk dermatitis atopik. Sedikit yang diketahui tentang patofisiologi dermatitis nummular, tetapi sering disertai dengan xerosis. Kekeringan pada kulit menghasilkan disfungsi penghalang lipid epidermal, ini memungkinkan perembesan alergen lingkungan, yang menyebabkan reaksi alergi atau iritasi. Hal ini didukung oleh sebuah studi yang menunjukkan bahwa pasien tua dengan dermatitis nummular meningkat. kepekaan terhadap aeroalergen lingkungan dibandingkan dengan kontrol usia cocok. Penghalang ini kutaneus gangguan dalam pengaturan dermatitis nummular juga dapat menyebabkan peningkatan kerentanan terhadap dermatitis kontak alergi terhadap bahan-bahan seperti logam.

Onset telah dikaitkan dengan obat. Serangan parah, lesi nummular umum telah dilaporkan dalam asosiasi dengan interferon dan ribavirin terapi untuk hepatitis C. Asosiasi dengan penggunaan inhibitor tumor necrosis factor juga telah dilaporkan . Onset juga telah dijelaskan dalam hubungan dengan merkuri dalam amalgam gigi. Hipersensitif terhadap logam dalam mulut posulated akan cukup untuk menggerakkan sebuah respon imun yang mengakibatkan plak nummular kulit.

Karena pruritus intens berhubungan dengan dermatitis nummular, peran potensial sel mast dalam proses penyakit telah diteliti. Peningkatan jumlah sel mast telah diamati pada lesi dibandingkan dengan sampel nonlesional pada orang dengan dermatitis nummular.

Satu studi diidentifikasi kontributor neurogenik peradangan di kedua dermatitis nummular dan dermatitis atopik dengan menyelidiki hubungan antara sel mast dan saraf sensorik dan mengidentifikasi distribusi neuropeptida pada dermis bagian atas epidermis dan pasien dengan eksim nummular. Para peneliti berhipotesis bahwa pelepasan mediator inflamasi histamin dan lainnya dari sel mast dapat memulai pruritus dengan berinteraksi dengan saraf-serat C. Hasil penelitian menunjukkan bahwa kontak kulit antara sel-sel mast dan saraf telah bertambah banyak dalam sampel kedua lesi dan nonlesional eksim nummular dibandingkan dengan kontrol normal. Selain itu, substansi P dan gen terkait peptida kalsitonin serat yang menonjol meningkat dalam sampel lesi dibandingkan dengan sampel nonlesional dari pasien dengan eksim nummular. Ini neuropeptida dapat menstimulasi pelepasan sitokin lainnya dan mempromosikan peradangan.

Penelitian lain telah menunjukkan bahwa adanya sel mast dalam dermis pasien dengan eksim nummular mungkin penurunan aktivitas chymase, mengurangi kemampuan untuk menurunkan neuropeptida dan protein. Disregulasi  ini bisa mengakibatkan penurunan kemampuan enzim untuk menekan peradangan.

Epidemiologi

Prevalensi dermatitis nummular adalah 2 kasus per 1000 orang. Dermatitis (misalnya, atopik, asteatotic, dyshidrotic, nummular, tangan) adalah salah satu kondisi dermatologi paling umum. Insiden internasional adalah sama seperti di Amerika Serikat.

Pruritus, sering terburuk di malam hari, dapat menyebabkan iritabilitas, insomnia, atau keduanya. Infeksi sekunder dapat menyebabkan lesi yang cairan eksudat serosanguineous. Organisme yang paling umum diungkapkan oleh budaya adalah Staphylococcus aureus.

Flare Generalized mungkin memerlukan istirahat, antibiotik oral, lingkungan yang dingin, antibiotik sistemik, dan / atau steroid sistemik. Peningkatan sensitivitas kontak terhadap antigen lingkungan (terutama logam) dapat membatasi kemampuan untuk mentolerir mereka antigen, terutama pakaian, logam terkunci, perhiasan, amalgam gigi atau pemaparan dalam pekerjaan. Tidak ada predileksi ras telah diamati untuk dermatitis nummular. Dermatitis nummular lebih sering terjadi pada laki-laki daripada perempuan. Dermatitis nummular memiliki 2 puncak distribusi usia. Yang paling umum adalah di dekade keenam ketujuh kehidupan. Hal ini paling sering terlihat pada pria. Sebuah puncak yang lebih kecil terjadi pada dekade kedua untuk ketiga kehidupan, yang paling sering terlihat dalam hubungan dengan dermatitis atopik. Hal ini lebih sering terlihat pada wanita. Hal ini jarang terjadi pada anak.

Manifestasi Klinis

  • Pasien dengan sejarah hari-ke-bulan dari letusan pruritus, biasanya dimulai pada kaki. Hal ini juga dapat membakar atau menyengat.
  • Dermatitis nummular sering bertambah dan berkurang dengan musim dingin; cuaca dingin atau panas atau perubahan suhu dapat memperburuk faktor.
  • Hal ini dapat memperbaiki dengan paparan kelembaban saat paparan dengan matahari atau dengan penggunaan pelembab. Kadang-kadang dapat memperburuk dengan panas atau kelembaban.
  • Dermatitis nummular lesi baru sering kambuh di lokasi yang sama dengan lesi lama. Hal ini timbul bila terjadi paparan alergi makanan dan infeksi virus ringan seperti flu, badan pegal, sakit kepala atau badang meriang, pilek dan batuk
  • Sebelumnya penderita mempunyai riwayat  eksim, dermatitis atopik, atau kulit kering dan sensitif.

Pemeriksaan Fisik

  • Diagnosis dermatitis nummular dibuat atas dasar mengamati putaran-ke-lonjong plak eritematosa karakteristik.
  • Lokasi  paling sering terletak pada ekstremitas, terutama kaki, tetapi mereka mungkin terjadi di mana saja pada batang, tangan, atau kaki.
  • Dermatitis nummular tidak melibatkan wajah dan kulit kepala.
  • Distribusi lesi sering simetris
  • Kering, scaling plak dermatitis nummular (ukuran, 3 X 5 cm) pada tulang kering. Lesi mulai sebagai eritematosa-ke-lembayung papula atau vesikel, yang kemudian bergabung membentuk plak konfluen.
  • Lesi awal, terutama yang vesikular, sering menjadi dijajah oleh staphylococci, yang menghasilkan kerak kekuningan. Infeksi sekunder dapat terjadi terang-terangan, dengan selulitis sekitar plak, membutuhkan antibiotik oral.
  • Dalam beberapa hari, plak menjadi kering, bersisik, dan lebih lembayung, terutama ketika berada di bawah lutut.
  • Lesi makula kemudian merata , biasanya dengan hiperpigmentasi postinflammatory coklat yang secara bertahap mencerahkan.
  • Pigmen mungkin tidak pernah benar-benar memudar, terutama ketika berada di bawah lutut.
  • Plak dapat menunjukkan kliring pusat, membuat diferensiasi dari tinea corporis berdasarkan temuan klinis sulit. Tinea corporis biasanya memiliki beberapa vesikel, perbatasan sempit terangkat, dan skala terkemuka (yaitu, skala di bagian luar plak).
    Membedakan antara bentuk dermatitis (misalnya, eksim asteatotic, dermatitis atopik, dermatitis nummular) mungkin sulit, tapi, untungnya, ini tidak diperlukan untuk membuat keputusan pengobatan yang tepat.
  • Dermatitis kontak dapat memiliki pola yang mendekati cara di mana agen menyinggung datang ke dalam kontak dengan kulit, seperti pola linier. Ini mungkin menjadi kronis dalam pengaturan pajanan yang berulang, seperti dengan kromat dan formaldehida.
  • Chronicus liken simpleks sering terjadi pada kaki bagian bawah, leher, kulit kepala, atau skrotum, melainkan lichenified (menebal oleh garukan kronik, dan, sering, tidak memiliki perbatasan yang jelas.
  • Dermatitis stasis dapat terjadi secara bersamaan pada ekstremitas bawah, dan stasis vena dapat menyebabkan perkembangan seiring kedua kondisi.
  • Plak psoriasis sering ditemukan pada permukaan ekstensor, terutama pada siku dan lutut, di samping daerah lain. Kulit kepala ini sering terlibat.
  • Skala Psoriasis biasanya tebal dan perak dan berdarah ketika dihapus atau disebut tanda Auspitz.

Penyebab

  • Etiologi tidak diketahui dan kemungkinan multifaktorial. Namun diduga alergi makanan yang dipicu oleh infeksi virus saluran prtnapasan sering menjadi penyebab utama
  • Kebanyakan pasien dengan dermatitis nummular juga memiliki sangat kering (xerotik) kulit.
  • Trauma lokal, seperti gigitan arthropoda, kontak dengan bahan kimia, atau lecet, mungkin mendahului wabah.
  • Dermatitis kontak mungkin memainkan peran dalam beberapa kasus. Dermatitis kontak iritan atau mungkin alergi pada alam. Sensitivitas terhadap nikel, kobalt, atau kromat telah dilaporkan pada pasien dengan dermatitis nummular. Dalam satu studi, sensitizer yang paling sering adalah colophony, nitrofurazone, sulfat neomisin, dan sulfat nikel. Di masa lalu, kasus eksim nummular seperti letusan disebabkan oleh etil cyanoacrylate yang mengandung lem, thimerosal,  merkuri yang mengandung amalgam gigi dan depilating krim yang mengandung thioglycolate kalium.
    Insufisiensi vena (dan varises), dermatitis stasis, dan edema mungkin terkait dengan keterlibatan ekstremitas bawah yang terkena dampak.

Autoeczematization yaitu, penyebaran lesi dari situs fokus awal dapat menjelaskan keberadaan plak ganda. Serangan parah, lesi nummular umum telah dilaporkan dalam asosiasi dengan interferon terapi untuk hepatitis C serta paparan merkuri. Berbagai jenis  eczematous, termasuk dermatitis nummular, telah diamati setelah tumor faktor-alfa nekrosis terapi memblokir.

Eksim nummular telah ditemukan dalam hubungan dengan infeksi pada kasus yang jarang terjadi. Giardiasis telah melaporkan sebuah penelitian melaporkan bahwa pada pasien dengan infeksi Helicobacter pylori dan dermatitis nummular, pemberantasan H pylori disebabkan clearance dari lesi kulit pada 54% pasien. Laporan lain mencatat kasus eksim nummular berkaitan dengan infeksi gigi yang dibersihkan setelah pengobatan infeksi

Diagnosis banding

  • Asteatotic Eczema
  • Atopic Dermatitis
  • Contact Dermatitis, Allergic
  • Contact Dermatitis, Irritant
  • Cutaneous T-Cell Lymphoma
  • Lichen Simplex Chronicus
  • Pityriasis Rosea
  • Psoriasis, Plaque
  • Tinea Corporis

Diagnosis

Pemeriksaan laboratorium

  • Tinea corporis harus disingkarkan terlebih dahuklu dengan analisa gesekan mikroskopis lesi dengan hidroksida kalium
  • Untuk lesi yang vesikuler atau memiliki krusta kuning sugestif impetiginization, budaya swab dapat membantu. Sebagai methicillin-resistant Staphylococcus aureus menjadi lebih umum di masyarakat, antibiotik yang tepat harus dipilih untuk terapi lesi sekunder terinfeksi.
  • Pertimbangkan pemeriksaan untuk infeksi, seperti dengan H pylori dan untuk giardiasis
  • Biopsi Kulit. Biopsi kulit dapat dilakukan. Temuan ini tidak spesifik, tetapi mereka mungkin membantu membedakan dermatitis nummular dari tinea corporis, psoriasis, letusan obat tetap, atau kulit T-sel limfoma.
  • Beberapa studi telah merekomendasikan patch pengujian pada pasien dengan dermatitis nummular refraktori. Satu studi menemukan bahwa 50% dari 56 pasien dengan eksim nummular menunjukkan reaksi positif pada uji patch, dan penelitian yang lebih baru diidentifikasi patch pengujian positif di 23 dari 50 pasien dengan dermatitis nummular
  • Temuan histologis
    Temuan Biopsi mencerminkan evolusi lesi. Pada tahap awal, sebuah nonspesifik menyusup hadir dengan spongiosis, vesikel, dan limfositik dominan menyusup. Eosinofil dapat diamati dalam dermis papiler. Lesi kronis menunjukkan hiperplasia epidermal, hiperkeratosis, dan lapisan sel diucapkan granular. Dermis papiler mungkin fibrosis, dengan perivenular menyusup dari limfosit dan monosit.
    Limfosit adalah mayoritas CD8 + pada epidermis dan CD4 + di dalam dermis. Mast sel yang diturunkan interleukin 4 tampaknya terlibat dalam aktivasi limfosit T.

Penanganan

  • Steroid dengan potensi kuat-ke-menengah  dapat diberikan 2-4 kali sehari ke daerah-daerah lesi kulit. Obat ini adalah paling efektif bila digunakan dalam bentuk salep (bukan cream) dan  untuk meredam kulit. Setelah lesi membaik, lebih rendah-potensi steroid atau pelembab harus diresepkan untuk menghindari atrofi kulit
  • Jika pasien mengalami infeksi terbuka, kombinasi antibiotik topikal dan salep steroid diterapkan dua kali sehari biasanya sangat efektif. Terapi ini menurunkan peradangan dan kolonisasi oleh staphylococci.
  • Penggunaan antihistamin penenang pada malam hari membantu dengan tidur.
  • Flare parah atau umum dapat diobati dengan keran air membasahi pembalut di atas salep steroid. Steroid oral atau parenteral dapat digunakan dalam flare parah, diikuti dengan terapi topikal.
  • Antibiotik oral, seperti dicloxacillin, sefaleksin, atau eritromisin, harus digunakan dalam kasus infeksi sekunder.
  • Kortikosteroid Memiliki sifat anti-inflamasi dan menyebabkan efek metabolik yang mendalam dan bervariasi. Selain itu, memodifikasi respon kekebalan tubuh terhadap rangsangan beragam.
  • Triamcinolone topikal (Aristocort) Krim atau salep Untuk inflamasi dermatosis yang responsif terhadap steroid; penurunan inflamasi dengan menekan migrasi leukosit PMN dan membalikkan permeabilitas kapiler. Sebuah pilihan yang baik sekali lesi menstabilkan dan ancaman infeksi sekunder telah berlalu. Gunakan kekuatan 0,025-0,1%.
  • Prednisone (Deltasone, Meticorten, Orasone) Untuk flare umum parah. Dapat menurunkan peradangan dengan membalikkan peningkatan permeabilitas kapiler dan menekan aktivitas PMN leukosit.
  • Clobetasol propionat Krim atau Salep 0,05% Topikal steroid super poten kelas I; menekan mitosis dan meningkatkan sintesis protein yang mengurangi peradangan dan vasokonstriksi penyebab. Mengurangi peradangan dengan menstabilkan membran lisosomal, PMN menghambat dan degranulasi sel mast.
  • Immune modulator Mengurangi peradangan.
  • Pimecrolimus 1% krim (Elidel) Krim nonsteroid pertama yang disetujui di Amerika Serikat untuk ringan sampai sedang dermatitis atopik. Berasal dari ascomycin, suatu zat alami yang dihasilkan oleh jamur Streptomyces hygroscopicus var ascomyceticus. Selektif menghambat produksi dan pelepasan sitokin inflamasi dari diaktifkan T-sel dengan mengikat reseptor sitosol immunophilin macrophilin-12. Kompleks sehingga menghambat fosfatase kalsineurin, sehingga menghalangi aktivasi sel T dan pelepasan sitokin. Atrofi kulit tidak diamati dalam uji klinis, keuntungan potensial melalui kortikosteroid topikal. Dinyatakan hanya setelah pilihan pengobatan lain gagal.
  • Tacrolimus 0,03% atau 0,1% salep (Protopic) Mekanisme kerja dari tacrolimus di dermatitis atopik tidak diketahui. Mengurangi gatal-gatal dan peradangan dengan menekan pelepasan sitokin dari sel T. Juga menghambat transkripsi gen-gen yang menyandi IL-3, IL-4, IL-5, GM-CSF, dan TNF-alpha, yang semuanya terlibat dalam tahap awal dari T-sel aktivasi. Selain itu, dapat menghambat pelepasan mediator dari sel mast preformed kulit dan basofil, dan turun-mengatur ekspresi FCeRI pada sel Langerhans. Dapat digunakan pada pasien semuda 2 y. Obat kelas ini lebih mahal dari kortikosteroid topikal. Tersedia sebagai salep dalam konsentrasi 0,03 dan 0,1%. Dinyatakan hanya setelah pilihan pengobatan lain gagal.
  • Antihistamin Untuk membantu dengan masalah tidur karena gatal. Perhatian harus digunakan karena bahkan kelas tradisional nonsedating dapat menyebabkan mengantuk.
  • Hidroksizin (Atarax, Vistaril, Vistazine) Antagonizes reseptor H1 di pinggiran. Dapat menekan aktivitas histamin di daerah subkortikal dari SSP. Piperazine jenis antihistamin yang memiliki efek penenang yang lebih sedikit dibandingkan dengan diphenhydramine dan efektif. Biasanya ditoleransi dengan baik pada sebagian besar individu.

Antibiotik

Digunakan untuk flare eksudatif berat dengan infeksi. Empiris terapi antimikroba harus mencakup S aureus dan patogen kemungkinan lain dalam konteks pengaturan klinis.

  • Sulfamethoxazole dan trimethoprim (Bactrim) Menghambat pertumbuhan bakteri dengan menghambat sintesis asam dihydrofolic. Aktivitas antibakteri TMP-SMZ termasuk patogen saluran kemih biasa, kecuali Pseudomonas aeruginosa. Untuk infeksi MRSA.
  • DicloxacillinYang (Dynapen, Pathocil, Dycill) Mengikat 1 atau lebih penisilin-mengikat protein, yang, pada gilirannya, menghambat sintesis dinding sel bakteri. Untuk pengobatan infeksi yang disebabkan oleh penghasil penisilinase staphylococci. Dapat menggunakan untuk memulai terapi ketika infeksi staphylococcal diduga.
  • Eritromisin (E.E.S., E-Mycin, Eryc) Menghambat pertumbuhan bakteri, kemungkinan dengan menghambat disosiasi peptidil t-RNA dari ribosom, menyebabkan RNA-dependent sintesis protein untuk menangkap. Untuk pengobatan infeksi staphylococcal dan streptokokus.
    Pada anak-anak, usia, berat badan, dan beratnya infeksi menentukan dosis yang tepat. Ketika dosis tawaran yang diinginkan, setengah-total dosis harian dapat diambil q12h. Untuk infeksi yang lebih parah, dua kali dosis.
  • Sefaleksin (Biocef, Keflex, Keftab) Generasi pertama cephalosporin penangkapan pertumbuhan bakteri dengan menghambat sintesis dinding sel bakteri. Bakterisida aktivitas terhadap organisme cepat tumbuh. Primer aktivitas terhadap flora kulit. Digunakan untuk infeksi kulit atau profilaksis pada prosedur minor.

Penanganan Lain

  • Hidrasi agresif kulit bisa mengurangi frekuensi letusan antara dermatitis nummular.
  • Mandi diperbolehkan, tapi air panas harus dihindari.
  • Pasien harus menggunakan ringan, pembersih membuat kulit menjadi kering.
  • Pasien harus didorong untuk menggunakan pembersih nonsoap hanya untuk mengontrol bau badan dan kebersihan (misalnya, di pangkal paha, aksila, dan kaki).
  • Aditif minyak dapat digunakan dalam air mandi. Untuk menghindari pengeringan dari lesi, yg melunakkan harus digunakan segera setelah mandi.
  • Kulit kering dapat ditepuk saat dibersihkan, dan emolien harus diterapkan sebelum kulit benar-benar kering.
  • Pakaian harus longgar untuk menghindari serat terlalu panas, dan menjengkelkan, seperti wol, harus dihindari.
  • Pelembab udara berguna, terutama ketika pemanas atau pendingin udara yang digunakan

Daftar Pustaka

  • Ozkaya E. Adult-onset atopic dermatitis. J Am Acad Dermatol. Apr 2005;52(4):579-82.
  • Aoyama H, Tanaka M, Hara M, Tabata N, Tagami H. Nummular eczema: An addition of senile xerosis and unique cutaneous reactivities to environmental aeroallergens. Dermatology. 1999;199(2):135-9.
  • Moore MM, Elpern DJ, Carter DJ. Severe, generalized nummular eczema secondary to interferon alfa-2b plus ribavirin combination therapy in a patient with chronic hepatitis C virus infection. Arch Dermatol. Feb 2004;140(2):215-7.
  • Shen Y, Pielop J, Hsu S. Generalized nummular eczema secondary to peginterferon Alfa-2b and ribavirin combination therapy for hepatitis C infection. Arch Dermatol. Jan 2005;141(1):102-3.
  • Jarvikallio A, Naukkarinen A, Harvima IT, Aalto ML, Horsmanheimo M. Quantitative analysis of tryptase- and chymase-containing mast cells in atopic dermatitis and nummular eczema. Br J Dermatol. Jun 1997;136(6):871-7.
  • Jarvikallio A, Harvima IT, Naukkarinen A. Mast cells, nerves and neuropeptides in atopic dermatitis and nummular eczema. Arch Dermatol Res. Apr 2003;295(1):2-7.
  • Patrizi A, Rizzoli L, Vincenzi C, Trevisi P, Tosti A. Sensitization to thimerosal in atopic children. Contact Dermatitis. Feb 1999;40(2):94-7.
  • Pigatto PD, Guzzi G, Persichini P. Nummular lichenoid dermatitis from mercury dental amalgam. Contact Dermatitis. Jun 2002;46(6):355-6.
  • Flendrie M, Vissers WH, Creemers MC, de Jong EM, van de Kerkhof PC, van Riel PL. Dermatological conditions during TNF-alpha-blocking therapy in patients with rheumatoid arthritis: a prospective study. Arthritis Res Ther. 2005;7(3):R666-76.
  • Horsmanheimo L, Harvima IT, Jarvikallio A, Harvima RJ, Naukkarinen A, Horsmanheimo M. Mast cells are one major source of interleukin-4 in atopic dermatitis. Br J Dermatol. Sep 1994;131(3):348-53.
  • Bendl BJ. Nummular eczema of statis origin. The backbone of a morphologic pattern of diverse etiology. Int J Dermatol. Mar 1979;18(2):129-35.
  • Adachi A, Horikawa T, Takashima T, Ichihashi M. Mercury-induced nummular dermatitis. J Am Acad Dermatol. Aug 2000;43(2 Pt 2):383-5.
  • Pietrzak A, Chodorowska G, Urban J, Bogucka V, Dybiec E. Cutaneous manifestation of giardiasis – case report. Ann Agric Environ Med. 2005;12(2):299-303.
  • Sakurane M, Shiotani A, Furukawa F. Therapeutic effects of antibacterial treatment for intractable skin diseases in Helicobacter pylori-positive Japanese patients. J Dermatol. Jan 2002;29(1):23-7.
  • Tanaka T, Satoh T, Yokozeki H. Dental infection associated with nummular eczema as an overlooked focal infection. J Dermatol. 2009. Aug;36(8):462-5.
  • Khurana S, Jain VK, Aggarwal K, Gupta S. Patch testing in discoid eczema. J Dermatol. Dec 2002;29(12):763-7.
  • Krupa Shankar DS, Shrestha S. Relevance of patch testing in patients with nummular dermatitis. Indian J Dermatol Venereol Leprol. Nov-Dec 2005;71(6):406-8.
  • Gutman AB, Kligman AM, Sciacca J, James WD. Soak and smear: a standard technique revisited. Arch Dermatol. Dec 2005;141(12):1556-9.
  • Gambichler T. Management of atopic dermatitis using photo(chemo)therapy. Arch Dermatol Res. Mar 2009;301(3):197-203.
  • Roberts H, Orchard D. Methotrexate is a safe and effective treatment for paediatric discoid (nummular) eczema: a case series of 25 children. Australas J Dermatol. May 2010;51(2):128 – 130
  • Bukhari IA. Successful treatment of chronic persistent vesicular hand dermatitis with topical pimecrolimus. Saudi Med J. Dec 2005;26(12):1989-91.
  • Clark RA, Hopkins TT. The other eczemas. In: Moschella SL, Hurley HJ, eds. Dermatology. Vol 1. 3rd ed. Philadelphia, Pa: WB Saunders; 1992:482-4.
  • Le Coz C. Contact nummular (discoid) eczema from depilating cream. Cont Dermat. 2002;46:111-112.
  • O’Loughlin S, Diaz-Perez JL, Gleich GJ, Winkelmann RK. Serum IgE in dermatitis and dermatosis: an analysis of 497 cases. Arch Dermatol. Mar 1977;113(3):309-15.
  • Soter NA. Nummular eczematous dermatitis. In: Freedberg IM, Eisen AZ, Wolff K, Austen KF, Goldsmith LA, Katz SI, Fitzpatrick TB, eds. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine. 5th ed. New York, NY: McGraw-Hill; 1999:1480.
  • Cowan MA. Nummular eczema. A review, follow-up and analysis of a series of 325 cases. Acta Derm Venereol. 1961;41:453-60.
  • Krueger GG, Kahn G, Weston WL, Mandel MJ. IgE levels in nummular eczema and ichthyosis. Arch Dermatol. Jan 1973;107(1):56-8.
  • White JW. Eczematous reaction patterns: nummular eczema. In: Sams WM, Lynch PJ, eds. Principles and Practice of Dermatology. 2nd ed. New York, NY: tone: Churchill Livings; 1996:443.
  • Hellgren L, Mobacken H. Nummular eczema–clinical and statistical data. Acta Derm Venereol. 1969;49(2):189-96.
  • Krogh HK. Nummular eczema. Its relationship to internal foci of infection. A survey of 84 case records. Acta Derm Venereol. 1960;40:114-26.

Supported by

ALLERGY ONLINE CLINIC FOR CHILDREN, TEEN AND ADULT Yudhasmara Foundation htpp://www.allergyclinic.wordpress.com/ htpp://growupclinic.com GROW UP CLINIC I JL Taman Bendungan Asahan 5 Jakarta Pusat, Jakarta Indonesia 10210 Phone : (021)  5703646 – 44466102 GROW UP CLINIC II  MENTENG SQUARE Jl Matraman 30 Jakarta Pusat 10430 phone 44466103 – 97730777 http://growupclinic.com  http://www.facebook.com/GrowUpClinic Creating-hashtag-on-twitter@growupclinic WORKING TOGETHER SUPPORT TO THE HEALTH OF ALL BY CLINICAL, RESEARCH AND EDUCATIONS. Advancing of the future pediatric and future parenting to optimalized physical, mental and social health and well being for fetal, newborn, infant, children, adolescents and young adult

“GRoW UP CLINIC” Jakarta Focus and Interest on: *** Allergy Clinic Online *** Picky Eaters and Growup Clinic For Children, Teen and Adult (Klinik Khusus Gangguan Sulit Makan dan Gangguan Kenaikkan Berat Badan)*** Children Foot Clinic *** Physical Medicine and Rehabilitation Clinic *** Oral Motor Disorders and Speech Clinic *** Children Sleep Clinic *** Pain Management Clinic Jakarta *** Autism Clinic *** Children Behaviour Clinic *** Motoric & Sensory Processing Disorders Clinic *** NICU – Premature Follow up Clinic *** Lactation and Breastfeeding Clinic *** Swimming Spa Baby & Medicine Massage Therapy For Baby, Children and Teen ***

Professional Healthcare Provider “GRoW UP CLINIC” Dr Narulita Dewi SpKFR, Physical Medicine & Rehabilitation curriculum vitae HP 085777227790 PIN BB 235CF967   Clinical – Editor in Chief : Dr WIDODO JUDARWANTO, pediatrician email : judarwanto@gmail.com curriculum vitaeCreating-hashtag-on-twitter: @WidoJudarwanto  www.facebook.com/widodo.judarwanto Mobile Phone O8567805533 PIN BB 25AF7035
We are guilty of many errors and many faults. But our worst crime is abandoning the children, neglecting the fountain of life.
Information on this web site is provided for informational purposes only and is not a substitute for professional medical advice. You should not use the information on this web site for diagnosing or treating a medical or health condition. You should carefully read all product packaging. If you have or suspect you have a medical problem, promptly contact your professional healthcare provider

Copyright © 2013, Allergy Online Clinic Information Education Network. All rights reserved

 

Tinggalkan Balasan

Isikan data di bawah atau klik salah satu ikon untuk log in:

Logo WordPress.com

You are commenting using your WordPress.com account. Logout / Ubah )

Gambar Twitter

You are commenting using your Twitter account. Logout / Ubah )

Foto Facebook

You are commenting using your Facebook account. Logout / Ubah )

Foto Google+

You are commenting using your Google+ account. Logout / Ubah )

Connecting to %s