Penanganan Terkini Staphylococcal Scalded Skin Syndrome

image

Penanganan Terkini Staphylococcal Scalded Skin Syndrome

Stafilokokus scalded skin syndrome (SSSS), juga dikenal sebagai penyakit Ritter von Ritterschein pada bayi baru lahir, penyakit Ritter, dan staphylococcal epidermal toksik, mencakup spektrum gangguan kulit melepuh ringan yang disebabkan oleh toksin eksfoliatif dari beberapa strain Staphylococcus aureus.

Sindrom pengelupasan kulit akut ini biasanya mirip selulitis eritematosa. Derajat keparahan scalded skin syndrome staphylococcal bervariasi dari beberapa lecet pada tempat infeksi hingga pengelupasan kulit yang parah yang mempengaruhi hampir seluruh tubuh. Sebuah bentuk ringan dari penyakit yang melibatkan deskuamasi hanya impetigo lipatan kulit berikut telah dijelaskan.

Sindroma Kulit Melepuh karena Staphylococcal Scalded Skin Syndrome adalah suatu infeksi kulit yang luas dimana kulit mengelupas seperti terbakar. Sindroma ini hampir selalu menyerang bayi, anak-anak dan penderita gangguan sistem kekebalan tubuh yang buruk atau menurun terutama bayi prematur atau bayi dengan keluhan sesak atau bayi yang dirawat di NICU atau ruang perawatan.

Staphylococcal scalded skin syndrome (SSSS) merupakan penyakit pada neonatus dan anak-anak. S4 jarang terjadi pada dewasa kecuali dengan gangguan ginjal, defisiensi imun dan penyakit kronik. Prevalensi pada anak kurang dari 2 tahun sebesar 62% dan hampir seluruh kasus terjadi pada anak kurang dari 6 tahun (98%). Rasio pada pria dan wanita adalah 2:1. Anak-anak merupakan faktor resiko pada SSS karena kekurangan imunitas dan kemampuan renal imatur dalam pembersihan toksin (toksin exfoliative). Antibodi maternal dapat ditransfer kepada infant melalui ASI tetapi SSSS masih dapat terjadi karena inadekuat imunitas dan imatur ginjal

Gejala

  • Sindroma biasanya berawal sebagai suatu infeksi berkeropeng yang terisolasi, yang menyerupai impetigo.
  • Infeksi mungkin terjadi di daerah yang tertutup popok atau di sekitar pusar (pada bayi baru lahir).
  • Pada anak-anak yang berusia 1-6 tahun, sindroma diawali dengan sebuah keropeng di hidung atau telinga.
  • Lalu diikuti dengan timbulnya daerah berwarna merah tua di sekitar keropeng tersebut. Daerah ini terasa nyeri. Daerah kulit lainnya tampak merah dan membentuk lepuhan-lepuhan yang mudah pecah.
  • Selanjutnya, lapisan kulit paling luar mulai mengelupas meskipun hanya tersentuh atau terdorong sedikit.
  • Dalam waktu 1-2 hari, hal yang sama terjadi pada permukaan kulit lainnya dan anak menjadi sangat sakit (demam, menggigil dan lemah).
  • Karena kulit sebagai pelindung telah mengelupas, maka bakteri dan organisme penyebab infeksi lainnya dengan mudah akan masuk ke dalam tubuh.
  • Selain itu terjadi kehilangan sejumlah cairan melalui penguapan.

Diagnosis

  • Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala-gejalanya dengan tanda Nikolsky positif.
    Tanda Nikolsky positif jika pada saat disentuh, kulit mengelepus.
  • Untuk memperkuat diagnosis dilekukan pemeriksaan biopsi atau pembiakan jaringan kulit.

Komplikasi

  • Infeksi berat bktri atau sepsis, superinfeksi dan dehidrasi akibat gangguan keseimbangan elektrolit. Selulitis dan pneumonia juga sering terjadi pada anak dengan infeksi S4
  • Angka mortalitas SSSS pada anak sangat rendah (1-5 %) sedangkan pada dewasa cukup tinggi (50-60%). Morbiditas SSSS meliputi penyebaran lokal infeksi. SSSS pada anak dapat sembuh dalam 10 hari tanpa menyebabkan jaringan parut. Sedangkan prognosis SSSS pada dewasa tergantung pada status imun penderita, inisial terapi yang tepat lebih awal, perjalanan infeksi dan komplikasi.

Pencegahan

Pengenalan potensi epidemik SSSS pada neonatal intensive care unit (NICU) sangat penting meliputi:

  • Identifikasi pekerja kesehatan yang terinfeksi Staphylococcus Aureus sehingga tidak melakukan penularan pada neonatal melalui prosedur perawatan umbilkus (nosokomial infeksi).
  • Prosedur pemakaian chlorhexidine hand washing pada pekerja kesehatan.

Penanganan

  • Terapi obat untuk sindrom kulit tersiram air panas staphylococcal (SSSS) terdiri dari antibiotik parenteral untuk menutupi S aureus, yang dianggap sebagai sumber utama dari the toxin-mediated syndrome.
  • Terapi topikal  asam fusidic dan / atau mupirocin, dapat digunakan sebagai tambahan terhadap antibiotik parenteral, tetapi mereka tidak boleh digunakan sendiri dalam kasus-kasus yang benar sindrom kulit SSSS.
  • Antibiotik sejenis penicillin intravena (melalui pembuluh darah). Jika penyakit ini diketahui lebih dini, bisa diberikan sediaan per-oral (melalui mulut). Pengobatan dilakukan selama 10 hari dan penyembuhan dicapai dalam waktu 5-7 hari.
  • Ketika kerentanan organisme belum diketahui, terapi pilihan adalah penisilin sintetik penisilinasetahan misalnya, nafsilin. Jika organisme menunjukkan kerentanan terhadap penisilin G, maka obat yang harus dipilih sebagai hidangan utama terapi. Sebuah cephalosporin generasi pertama dapat digunakan sebagai alternatif. Pada pasien alergi penisilin, makrolida atau aminoglikosida bisa diganti. Tarif meningkatnya diperoleh masyarakat Staphylococcus aureus (CAMRSA) infeksi yang terkait methicillin-resistant waran pertimbangan untuk vankomisin terapi pada pasien yang awalnya muncul beracun atau yang gagal untuk merespon nafsilin.
  • Sulfametoksazol dan trimetoprim (Bactrim, Bactrim DS, Cotrim, Cotrim DS, Septra, Septra DS) Menghambat pertumbuhan bakteri dengan menghambat sintesis asam dihydrofolic.
  • Nafsilin (Nafcil, Unipen) Infeksi Treats disebabkan oleh penghasil penisilinase staphylococci, dan dengan demikian DOC untuk penisilin infeksi stafilokokus Gtahan. Jangan gunakan untuk pengobatan penisilin Grentan stafilokokus. Menggunakan terapi parenteral awalnya pada infeksi berat, menggunakan dosis yang sangat tinggi untuk infeksi yang sangat parah.
  • Penisilin G prokain (Crysticillin, Wycillin) Long-acting penisilin parenteral (IM saja) ditunjukkan dalam pengobatan infeksi cukup parah yang disebabkan oleh penisilin Gsensitif mikroorganisme. Berguna dalam pengobatan infeksi cukup parah struktur kulit dan kulit. Pada orang dewasa, mengelola dengan injeksi IM dalam hanya ke atas, kuadran luar pantat. Pada bayi dan anak-anak kecil, aspek midlateral paha mungkin situs yang lebih baik untuk administrasi.
  • Amoksisilin dan klavulanat (Clavulin, Augmentin) Kombinasi obat yang memanjang spektrum antibiotik penisilin ini untuk memasukkan bakteri biasanya resisten terhadap antibiotik beta-laktam. Diindikasikan untuk infeksi kulit dan kulitstruktur yang disebabkan oleh strain beta-laktamase dari S aureus. Pada anak-anak> 3 mo, basis dosis pada konten amoksisilin. Karena rasio asam yang berbeda amoksisilin-toklavulanat dalam 250mg tablet (250/125) vs tablet kunyah 250 mg (250 / 62,5), tidak menggunakan tablet 250 mg sampai anak beratnya> 40 kg.
  • Cefazolin (Ancef, Kefzol, dan Zolicef) Generasi pertama sefalosporin semisintetik, dengan mengikat satu atau lebih penicillinbinding protein, penangkapan sintesis dinding sel bakteri dan menghambat pertumbuhan bakteri. Terutama aktif terhadap flora normal kulit, termasuk S aureus. Biasanya digunakan sendiri untuk cakupan kulit dan kulitstruktur. Total dosis harian yang sama untuk rute IV / IM.
  • Sefaleksin (Keflex, Biocef) Sefalosporin generasi pertama yang menghambat pertumbuhan bakteri dengan menghambat sintesis dinding sel bakteri. Bakterisida dan efektif terhadap organisme berkembang pesat membentuk dinding sel. Terutama aktif terhadap flora normal kulit. Biasanya digunakan untuk cakupan kulitstruktur dan sebagai profilaksis pada prosedur minor.
  • Klindamisin (Cleocin) Lincosamide berguna sebagai pengobatan terhadap infeksi kulit dan jaringan lunak yang serius yang disebabkan oleh sebagian besar strain stafilokokus. Menghambat sintesis protein bakteri dengan menghambat inisiasi rantai peptida pada ribosom bakteri, di mana ia mengikat istimewa untuk 50S subunit ribosom, menghambat pertumbuhan bakteri.
  • Gentamisin (Garamycin, Gentacidin) Aminoglikosida antibiotik digunakan untuk cakupan bakteri gram negatif. Umumnya digunakan dalam kombinasi dengan kedua agen terhadap organisme gram positif dan salah satu yang mencakup anaerob.
    Tidak antibiotik pilihan pertama. Pertimbangkan untuk menggunakan hanya jika penisilin atau obat yang kurang beracun lainnya kontraindikasi, ketika uji kepekaan bakteri dan penilaian klinis menunjukkan penggunaannya, dan infeksi campuran yang disebabkan oleh strain rentan organisme stafilokokus dan gram negatif. Rejimen dosis banyak dan disesuaikan berdasarkan CrCl dan perubahan volume distribusi, serta ruang tubuh di mana agen perlu untuk mendistribusikan. Dosis gentamisin dapat diberikan IV / IM. Setiap rejimen harus diikuti oleh setidaknya tingkat melalui ditarik pada dosis ketiga atau keempat, 0,5 jam sebelum dosis; dapat menarik tingkat puncak 0,5 jam setelah 30menit infus
  • Tobramycin (Nebcin) Digunakan pada infeksi kulit, tulang, dan kulitstruktur yang disebabkan oleh S aureus, Pseudomonas aeruginosa, spesies Proteus, Escherichia coli, Klebsiella spesies, dan spesies Enterobacter. Ditunjukkan dalam infeksi stafilokokus serius ketika penisilin atau lainnya berpotensi kurang toksik obat kontraindikasi dan ketika uji kerentanan bakteri dan penilaian klinis menunjukkan penggunaan. Untuk mencegah peningkatan toksisitas yang disebabkan oleh kadar darah yang berlebihan tidak melebihi 5 mg / kg / d, kecuali kadar serum dipantau.
  • Eritromisin (Emycin, EryTab, Erythrocin) Diindikasikan untuk pengobatan infeksi yang disebabkan oleh strain rentan termasuk S aureus. Menghambat sintesis protein yang tergantung RNA, mungkin dengan merangsang disosiasi peptidil tRNA dari ribosom. Hal ini menghambat pertumbuhan bakteri. Usia, berat badan, dan beratnya infeksi menentukan dosis yang tepat. Ketika dosis bd diinginkan, setengah dari dosis harian total dapat diambil q12h. Untuk infeksi yang lebih berat, dosis ganda.
  • Vankomisin (Vancocin) Diindikasikan untuk pasien yang tidak dapat menerima atau telah gagal dalam pemberian penisilin dan sefalosporin atau mengalami infeksi dengan staphylococci resisten. Untuk menghindari toksisitas, rekomendasi saat ini adalah untuk assay tingkat endapan vankomisin setelah dosis ketiga ditarik 0,5 jam sebelum dosis berikutnya. Gunakan kreatinin untuk menyesuaikan dosis pada pasien yang didiagnosis dengan gangguan ginjal. Digunakan bersama dengan gentamisin untuk profilaksis pada pasien penisilinalergi menjalani prosedur pencernaan atau genitourinari.
  • Dicloxacillin Dicloxacilin digunakan untuk terapi infeksi staphylococcus dengan dosis dewasa 125-500 mg per oral setiap 6 jam (maksimal 2 g per hari) sedangkan dosis neonatal 4-8 mg/ kg berat badan per oral setiap 6 jam (<40 kg 12,5-50 mg/ kg/ hari per oral dan > 40 kg 125-500 mg per oral setiap 6 jam)
  • Cloxacillin Cloxacillin menghambat sintesis dinding sel bakteri. Dosis cloxacillin pada dewasa yaitu 250-500 mg per oral setiap 6 jam dan dosis pada pediatrik yaitu pasien < 20 kg sebanyak 50-100 mg/ kg/ hari per oral dibagi setiap 6 jam (tidak boleh melebihi 4 g per hari). Pada anak > 20 kg diberikan dosis sesuai dengan dosis dewasa.
  • Mupirocin  Mupirocin berperan dalam menghambat pertumbuhan bakteri dengan cara menghambat sintesis RNA dan protein. Cara penggunaan pada dewasa adalah dioleskan tipis pada area yang terkena 2-5 kali per hari selama 5-14 hari dan pada anak-anak cara penggunaan sama seperti pada pasien dewasa.
  • Terapi pada neonatal premature dengan pemberian dosis tunggal immunoglobulin (IVIG) sebanyak 1 g/ kg dapat membantu mempercepat penyembuhan.

 

www.klinikbayi.com

Provided By: KLINIKBAYI.COM In 1,000 days Your Children, You can change the future. Our Children Our Future Supported By: GRoW UP CLINIC JAKARTA Yudhasmara Foundation GRoW UP CLINIC I Jl Taman Bendungan Asahan 5 Bendungan Hilir Jakarta Pusat 10210, phone (021) 5703646 – 44466102 GRoW UP CLINIC II MENTENG SQUARE Jl Matraman 30 Jakarta Pusat 10430, Phone (021) 44466103 – 29614252

“GRoW UP CLINIC” Jakarta Focus and Interest on: *** Allergy Clinic Online *** Picky Eaters and Growup Clinic For Children, Teen and Adult (Klinik Khusus Gangguan Sulit Makan dan Gangguan Kenaikkan Berat Badan)*** Children Foot Clinic *** Physical Medicine and Rehabilitation Clinic *** Oral Motor Disorders and Speech Clinic *** Children Sleep Clinic *** Pain Management Clinic Jakarta *** Autism Clinic *** Children Behaviour Clinic *** Motoric & Sensory Processing Disorders Clinic *** NICU – Premature Follow up Clinic *** Lactation and Breastfeeding Clinic *** Swimming Spa Baby & Medicine Massage Therapy For Baby, Children and Teen *** Professional Healthcare Provider “GRoW UP CLINIC” Dr Narulita Dewi SpKFR, Physical Medicine & Rehabilitation curriculum vitae HP 085777227790 PIN BB 235CF967 Clinical – Editor in Chief : Dr WIDODO JUDARWANTO, pediatrician email : judarwanto@gmail.com curriculum vitae Creating-hashtag-on-twitter: @WidoJudarwanto www.facebook.com/widodo.judarwanto Mobile Phone O8567805533 PIN BB 25AF7035 We are guilty of many errors and many faults. But our worst crime is abandoning the children, neglecting the fountain of life.
Information on this web site is provided for informational purposes only and is not a substitute for professional medical advice. You should not use the information on this web site for diagnosing or treating a medical or health condition. You should carefully read all product packaging. If you have or suspect you have a medical problem, promptly contact your professional healthcare provider
Copyright © 2014, klinikbayi.com Information Education Network. All rights reserved

Tinggalkan Balasan

Isikan data di bawah atau klik salah satu ikon untuk log in:

Logo WordPress.com

You are commenting using your WordPress.com account. Logout / Ubah )

Gambar Twitter

You are commenting using your Twitter account. Logout / Ubah )

Foto Facebook

You are commenting using your Facebook account. Logout / Ubah )

Foto Google+

You are commenting using your Google+ account. Logout / Ubah )

Connecting to %s